KIU入会申し込み書（様式２）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

Ⅰ．会員情報
　会員種別:　□正会員　□特別会員

　　代表者:　所属　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　印

Ⅱ．ネットワーク情報

　組織名称:	　        　　　英語名:　　　　　　　　　　　　　　　　ネットワーク名:　　　　　　　 

　郵便番号:　　　　所在地: 　　　　　　　　　　　　　　　　　　Tel:　　　　　　　 FAX:　　　　　　　 

　 Adderss:

	氏名	部署名(Division)	職名(Title)	電話番号	E-Mail
運用責任者名
英字表記				JPNICハンドル→
技術担当者名
英字表記				JPNICハンドル→
経理担当者名
英字表記				JPNICハンドル→

　注）担当者のFAX番号が組織情報と異なる場合は特記してください。

　ドメイン名	○地域ドメイン希望	○KIUのサブドメイン希望	○ドメイン名不要
　希望ドメイン名　　第１希望　　　　　　　　第２希望

Ⅲ．回線情報
　種別　　　　　□LAN間接続　□ホスト接続
　回線種別	□専用回線　○NTT	○TT-NET  ○その他（　　　　　　　）
　	     　　 サービス名称(HSD/DA etc) :                   速度:　　    bps
　	　　　　□ISDN    	○INS64  	○INS1500    回線番号[                   ]
　
　接続TA/ルータ	メーカー名:		型名:                ファームウェアver.

Ⅳ．接続情報
　構内（校内）LANの有無	　○無	　○有（速度   Mbps, NOS:	  タイプ  	      ）
　インターネット接続端末数　直後　　台	半年後　　台　　　１年後　　台
　NAT使用の有無		　○使用　○未使用		○不明
　ファイアウォールの有無　○無	　○有		○予定（　　年　　月頃）
　コンピュータ教室の有無　○無	　○有（教室数　　	総台数　　　最大同時利用台数　　）
　職員室での利用	　○無	　○有（教員数	実利用者数　　　）
　クラス・児童・生徒数	クラス数		児童・生徒数
　キャッシュサーバの有無　○無	　○有

　専用線の場合
　　Webサーバの有無	　○無	　○有（OS     	サーバソフト名称　　　　	）
　　DNSサーバの有無	　○無	　○有（OS	サーバソフト名称		）

　ISDNの場合
　　2B接続（有料）の希望　○無	　○有
　　アイドルタイマー利用　○無	　　○有（切断秒数	　秒）
　　利用ログのメール配信　○無	　○有（メールアドレス			）

　KIU-Proxyサーバの利用	　○不要　○手持PCへインストール希望　○KIUからレンタル
　接続時にKIUの支援	　○不要　○要

　接続を代行するLANおよびPC管理会社等がある場合

　　名称　　　　　　　　　　　担当者名　　　　　　E-Mail        　　　　　　   TEL:

　希望接続日		月　　　日頃　　都合のよい曜日・時間帯　　　曜日　　　時頃
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